Senhor meu Jesus Cristo, tu que te dignaste livrar das suas doenças o surdo-mudo de Cecápolis, somente pondo os dedos no seu ouvido e dizendo-lhe “Seja aberto", concede-me a graça de que, em teu nome e imitando os teus milagres, eu possa curar... (pronuncia-se aqui o nome do doente) dos males de ouvido (ou surdez, etc.).

Dr. Sousa Martins, meu protector, peço que intercedeis junto de Jesus para que ele me conceda este favor.